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医保卡应用系列知识之一:住院待遇、新生儿落地参保
  • 作者:
  • 时间:2018-03-03
  • 来源:长春圣心医院
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    医保卡在手
    看病、买药、门诊、住院啥的
    刷卡付费就行
    但是你有没有想过
    一旦医保卡账户里面的钱用完了
    以后看病的钱该咋付?
    都咱自掏腰包吗?
    今天小编就跟大家普及一下
     
     
    敲黑板,划重点!!
     
    医保卡是个账户
    报销比例与账户有钱与否没有关系
    在就医过程中所发生的符合
    基本医疗保险规定的费用
    先用个人医保卡帐户资金划卡支付
    不足部分由个人支付至门诊自负段标准
     
     
    职工住院
         职工住院,所发生的由统筹基金支付的医疗费用,起付标准根据医疗机构级别和医疗费用的多少,而有所不同。
     
    起付线:省级医院1500元;
    市级医院1000元;区级医院700元;
     
    在职职工对应段比例:
    省级医院85%;市级医院88%;区级医院91%;
     
    退休职工对应段比例:
    省级医院87%;市级医院90%;区级医院93%。
     
    基本医疗统筹段为20万,
    超统筹段没有起付线,最高额度50万;
    超统筹段的1-30000
    (费用总额-自理费用-自费金额)*75%(退休为77%);
    超过统筹段的30000-500000
    (费用总额-自理费用-自费金额)*85%(退休为87%)。
     
     
    举个例子!!
     
          小明今年28岁,享受长春市职工医保待遇,今年8月生病到长春市医保定点医院(省级)住院,医疗费共5000元(无自费及分类自负费用)。但是,由于小明2017年医保账户余额为0元,那么小明这就医自负费用是多少?
     
          由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达1500元,所以此次就医的5000元费用属于超过起付线自负段标准部分。
     
          按照标准,报销比例公示为:(甲类100%+乙类90%(退休为92%)-起付线)*对应段比例=统筹核报。 也就是:(5000-1500)*85%=2975元。
     
          从1500-10000元统筹报销85%,个人自负15%得出,小明个人自负部分应为:5000-2975=2025元。
     
          因为小明的医保账户余额为0元,不足以支付门诊自负段的医疗费用,所以这2025元需要小明自己承担。
     
    所以
    根据不同医院起付线以及
    超出的部分的金额不同
    个人承担的比例也就不同
    大家可以对号入座算算
    自己需要自负多少钱
     
     
    而对于不同的情况
    报销的比例又有所不同
    大家可以和小编一起看一下
     
     
    城镇居民医疗保险住院
     
          城镇医保和职工医保一样,都是大家比较常用的,在这里小编就不举例子啦,因为算法都是一样的,把金额往公式里面套就好了。
     
    起付线:省级1100元,市级800元,区级400元,乡镇医院和社区卫生服务中心200元,
     
    对应段比例:
    ①在乡镇医院和社区卫生服务中心,1元--60000元,补偿80%;60001元--160000元,补偿85%。
    ②在区级医疗机构,1元--30000元,补偿70%;30001元--60000元,补偿75%;60001元--160000元,补偿80%。
    ③在市级医疗机构,1元--30000元,补偿65%;30001元--60000元,补偿70%;60001元--160000元,补偿75%。
    ④在省级医疗机构,1元--30000元,补偿55%;30001元--60000元,补偿60%;60001元--160000元,补偿65%。
     
    PS:一个年度内,个人现金11000以上部分,统筹最高支付上限为30万,其中0-1万元补偿50%,1-5万元补偿51%-54%,5万-10万元补偿65%,10万以上补偿80%。
     
     
    新生儿落地参保
     
          据数据显示,每100个孩子里,就可能有5个,一出生便因各种原因,急需医疗救治。那么新生儿的报销比例又是多少呢?
     
          因患自然疾病住院时,持卡入院,享受报销待遇,直接在院端结算,符合报销的部分为甲类100%+乙类90%。
     
    报销比例为:1元--10000元,补偿75%;
    10001元--50000元,补偿80%;
    50001元--200000元,补偿85%。
    起付线为100元。(统筹段上限为20万。)
     
    PS:一个年度内,个人现金11000以上部分,统筹最高支付上限为30万(包括统筹段20万在内),其中0-1万元补偿50%,1-5万元补偿51%-54%,5万-10万元补偿65%,10万以上补偿80%。普通门诊没有待遇。
     
    小贴士
     
    长春圣心医院已成为
    吉林省首批跨省异地就医即时结算定点医院
    可以接收外省参保人员来医院就诊
    并实现跨省异地即时结算
     
    如果符合统筹报销条件
    在医院结算时就能把报销部分减掉
    如果有问题可以询问对应医院的窗口

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