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医保卡应用系列知识之二:门诊待遇
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  • 时间:2018-03-19
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    门诊大病(特殊疾病)包括哪些病种:

     

    1.门诊大病丙型肝炎

    2.血友病(非低自付治疗)

    3.肾移植后抗排异治疗

    4.恶性肿瘤放疗

    5.结核病抗结核治疗

    6.血液透析

    7.恶性肿瘤化疗

    8.精神分裂症

    9.爱滋病

    10.腹膜透析

    11.慢性白血病

    12.再生障碍性贫血

    13.系统性红斑狼疮

    14.帕金森氏综合症

    15.子宫内膜异位症门诊内分泌治疗

    16.恶性肿瘤骨转移门诊双磷酸盐治疗

    17.肺移植后抗排异治疗(2015年1月12日)

    18.斯蒂尔病(2015年1月12日)

    19.难治性癫痫病(2016年3月1日)

     

    审批手续

     

         首次办理,需携带整套住院病历(首页盖医院公章)、治疗医院出具的近期门诊诊断书(写清接下来治疗方案盖医院公章和医生章,诊断书为哪家医院所开具及在哪家医院治疗,半年内不允许更换,如半年后更换医院,需携除住院病历外的其他手续,重新办理)、医保卡,到医保个体业务经办服务大厅(繁荣路166号)二楼窗口或市医保局(诺睿德广场9号楼)三楼相关窗口办理审批。

     

      住院病历和诊断书,可以不是一家医院,但要求是近期的。

     

      审批有效期为12个月。

     

      续办,需携带治疗医院出具的近期门诊诊断书(写清接下来治疗方案盖医院公章和医生章)、医保卡,到医保个体业务经办服务大厅(繁荣路166号)二楼窗口或市医保局(诺睿德广场9号楼)三楼相关窗口办理审批。

     

    待遇

     

      职工:患有特殊疾病的参保人员门诊医疗费用(不包含检查费用)按其就诊医疗机构住院的有关规定由统筹基金支付。以一个年度门诊医疗费计算起付标准。一个自然年收一次起伏线,费用直接在院端结算。

     

      居民:2016年8月1日起,提高城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病补偿标准,具体补偿比例与住院补偿比例一致。一个自然年收一次起伏线,费用直接在院端结算。

     

    定点医疗机构

     

         肾移植术后的抗排异药物治疗(吉大一院、吉大二院、吉大三院);血友病的治疗(吉大一院、市中心医院、省前卫医院);慢性白血病的治疗、再生性障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症(吉大一院、吉大二院、吉大三院、省人民医院、一汽职工医院、市中心医院)。

     

      门诊大病(特殊疾病)“免费血液透析”待遇及定点医疗机构:

      职工市级:700,区级:400。

      居民市级起付线800,区级起付线600。

     

    定点医疗机构

         

         武警吉林省总队医院、长春市中医院、吉林心脑血管病专科医院、长春市第二医院、二道区医院、吉林大学第二医院民康医院、吉林省长春市朝阳区人民医院、长春市宽城区医院、长春市绿园区人民医院、长春君安医院(中铁十三局集团有限公司中心医院)、东北师范大学医院(南关区南岭社区卫生服务中心)、吉林博爱医院、长春圣心医院、吉林新华医院、榆树市市医院。

     

     

     


    (二)门诊慢病

     

     

     

          城镇职工医保缴费满12个月(含灵活就业参保人员)并符合慢性病门诊治疗病种诊断标准可享受门诊慢性病待遇,门诊慢性病待遇需经审批才能享受待遇。


    手续

         

         参保患者需持医保卡、身份证、三张同版小二寸照片及一年内病历和相关检查检验报告,到指定审批医疗机构(中日联谊医院或中日联谊医院南湖院区体检中心)进行检查并审批,审批时选择治疗定点医疗机构享受门诊慢性病待遇。 


    待遇

        

          门诊慢性病每个月有封顶260-300,两种以上加80元。按月按病种不同从260元至380元内享受60%统筹核报待遇。干扰素上线5320元,治疗期最长为一年。只在统筹段内报销,超统筹的不报销。


    续批:

          

          中日联谊医院体检中心和中日南湖分院再体检续批。


    审批定点医疗机构

         

          中日联谊医院体检中心、中日南湖分院体检中心。

        慢性乙型肝炎的审批和治疗为以下十家医疗机构:吉大一院、吉大一院二部、吉大二院、中日联谊医院、省人民医院、省肝胆病医院、一汽总医院、长春市中心医院、解放军208医院、长春市人民医院。

     

     

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