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鞘膜积液手术
  • 作者:
  • 时间:2016-08-25
  • 来源:百度百科
  • 手术概述
     
            《手术治疗睾丸、精索鞘膜积液缺点多》
     
            睾丸鞘膜积液从病理上分原发睾丸鞘膜积液和继发睾丸鞘膜积液;临床上又分交通性和非交通性两种。此病诊断不难,超声显示阴囊或精索处为无回声影像或液态回声即可诊断。多数医院对鞘膜积液皆用手术治疗,但根据广泛统计及本院临床观察,本病手术后并发症较多。本病两种不同手术;一。鞘膜完全切除术。二。鞘膜翻转术。
     
            (1).由于阴囊皮肤表面全是皱褶,给术前消毒和术后护理造成很大难度,再加之此处清洁环境较差,极易发生创面污染。两种手术的感染率均在5—10%以上。(2).在鞘膜翻转手术中,若感染发生在鞘膜之内层,术后很难处理;曾常会出现多次切开排脓,造成严重感染者,创面数月难以愈合。鞘膜翻转术还有两个并发症:其一是术后精索内血管受翻转鞘膜切口处的压迫引起睾丸明显萎缩,约占6%;其二是术后睾丸体积由于肥厚鞘膜未被切除,而被包裹在精索周围,人为地造成精索过度胖大,甚至血流障碍,阴囊长期肿大或坠痛。(3).鞘膜完全切除术中,由于此处血管极其丰富,术中不易逐一结扎,术后发生血肿者约为15%左右。
     
            综合上述,手术治疗睾丸、精索鞘膜积液弊大利小。应严格区分手术指症。避免盲目手术。
     
            两种手术的感染率均很高。
     
    适应禁忌
     
            (一)适应证
     
            1岁以上的任何年龄病儿。
     
            (二)禁忌证
     
            1.1岁以内婴儿有自行消退的机会。
            2.严重心肺功能不全。
            3.急性上呼吸道感染。
     
            术前准备
     
            1.临床检查 包括血尿常规及出凝血功能检验等。
            2.胸透 了解心肺情况,排除肺部感染。
            3.备皮。
            4.禁食水 术前8h禁食、4h禁水。
            5.术前用药 常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品,达到镇静、减少唾液和呼吸道分泌物的目的。
     
    手术步骤
     
            (一)麻醉及体位
     
            1.麻醉 为氯胺酮复合麻醉。
            2.体位 为头低脚高l50平卧位。
     
            (二)手术操作
     
            1.切口及人工气腹 脐皱上切开0.4cm小口,插入气腹针充气后,戳孔置人微型腹腔镜。另在左脐旁3cm切开0.3cm小口,戳孔置人操作钳。
     
            2.探查 镜下所见鞘膜积液内环口有3种形态。
     
            (1)57%内环口¢0.3~0.7cm(相当于小斜疝的内环口):挤压阴囊及精索肿块,可见积液全部由内环口返流回腹腔。阴囊及精索肿块可全部消失。
            (2)38%内环口¢0.2~0.4cm 呈鱼嘴形状,挤压阴囊及精索肿块,可见积液由鱼嘴处呈滴水状返流回腹腔,阴囊及精索肿块可全部或部分消失。
            (3)4%内环口呈一小凹陷:挤压阴囊及精索肿块,可见一囊状物突出至凹陷处,但不见积液流回腹腔,阴囊及精索肿块不缩小、不消失。
     
            3.缝合内环口 在患侧内环口体表投影处,将皮肤切开0.15cm小口,从此处刺入带线针,缝合内环口内半圈,线带进腹腔,退带线针出腹腔,再由此切口刺入钩针,缝合内环口外半圈,将腹腔缝线钩住带出腹腔。这时内环口成一荷包缝合,将线拉紧打结,缚在皮下,内环口被关闭,解除气腹,结束手术。切口不需缝合。
     
            4.穿刺抽液 对于阴囊及精索仍有积液者,可采取穿刺抽出液体,再注入醋酸泼尼松龙20mg。
     
            (三)手术注意事项
     
            1.同麻醉科医师密切合作,只要保持一定麻醉深度,使病儿腹肌松弛,腹腔空间暴露良好,可清晰地显示内环口。
            2.完整地行内环口缝合,注意勿损伤精索血管、输精管。
            3.在囊肿无血管区穿刺抽液注药。
     
            (四)、术后处理
     
            术后送入麻醉恢复室,待病儿清醒后,送回病房。当日不下地及不进食半流,次日可下地活动,恢复正常饮食。
     
    为何手术
     
            其一,鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基,因此容易招惹细菌光顾,细菌在舒适的环境中过着安逸的生活,并不断继续繁殖,此时,如果单纯采用抗生素治疗,药物能够进入鞘膜囊内的数量是微乎其微的。相反,采用手术方法切开睾丸鞘膜囊,引流感染的积液,病变才会痊愈。
     
            其二,巨大的阴囊积液,会给人们带来不少麻烦,诸如难受不堪的下身不适,阴囊睾丸的沉重下坠感,行走或劳动不便,妨碍性生活在,甚至造成男子不生育等。
     
    手术缺点
     
            手术治疗一般是鞘膜完全切除术或者鞘膜翻转术。由于患处血管极其丰富,易发生血肿和感染,术后要多次切开排脓,创口压迫睾丸会造成萎缩不育等等危害。风险大,而且小儿做手术必须全麻,损伤脑细胞,易造成智力障碍,严重可致脑瘫。
     
    手术方法编辑
     
            鞘膜积液翻转术是美国医学专家针对鞘膜积液的特点研究推出的最新治疗技术。
     
            1.中西医结合:如果病情较轻,也可采用西医保守治疗与中医中药调养疗法。
     
            2.对继发性睾丸鞘膜积液应针对病因治疗。若为损伤性积血,应采用微创无痛的腹腔镜手术取出血块;如为丝虫病引起,须采用中西医结合治疗并行鞘膜积液翻转术;如为睾丸肿瘤引起,则应先针对睾丸肿瘤,再解决鞘膜积液问题。
     
            鞘膜积液翻转术治疗鞘膜积液,安全无痛、不损害男性生殖功能,恢复迅速治愈率高,是鞘膜积液根治的最佳方法,使再产生的液体被周围组织吸收而痊愈。近千例临床成功案例也见证了这种跨时代的手术方式的优越性。
     
    注意事项:
     
            (1)应尽量避免和减少哭闹,咳嗽和便秘.
            (2)注意休息,坠下时,可用手按摩,推至腹腔.
            (3)尽量减少奔跑与站立过久,适当注意休息.
            (4)适当增加营养,平时可吃一些具有补气作用的食物如山药,扁豆,鸡,鱼,肉,蛋等.
            (5)大一些的成人适当进行锻炼,以增强身体素质.
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